妊娠合并癲癇
一、概述
妊娠合并癲癇是妊娠女性出現反復發(fā)作的神經元異常放電,導致暫時性中樞神經系統(tǒng)功能異常的慢性疾病。一般可表現為突然的意識喪失、全身抽搐、呼吸暫停等癥狀。按病因分類,本病可分為兩類:原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇。原發(fā)性主要是由遷延數年的難治性癲癇所致;繼發(fā)性是由于各種明確的中樞神經系統(tǒng)結構損傷或者功能異常導致的,包括腦局部外傷、感染、腦血管疾病、腦腫瘤等。本病可根據孕婦情況酌情給予藥物治療控制癲癇持續(xù)狀態(tài)或終止妊娠。終止妊娠的患者仍需規(guī)律口服藥物治療,以預防再次發(fā)作。經治療大部分患者病情可得到有效控制。
二、病因
(一)遺傳因素:有明顯的癲癇家族史者,會導致妊娠合并癲癇的發(fā)生。
(二)原發(fā)性因素:主要是由遷延數年的難治性癲癇所致。
(三)繼發(fā)性因素:是各種中樞神經系統(tǒng)功能異常導致的,包括腦局部外傷、感染、腦血管疾病、腦腫瘤等。
三、誘因
(一)酒精以及其他藥物導致的戒斷癥狀:長期酗酒或者使用麻醉藥品者,在戒斷時可能會影響大腦皮質及腎上腺素能神經過度興奮導致而誘發(fā)妊娠合并癲癇。
(二)吸煙:長期吸煙會刺激大腦,導致神經元過度興奮,從而誘發(fā)本病。
(三)精神刺激:孕婦在妊娠期由于感情或者精神的刺激,導致神經元的過度緊張,而誘發(fā)本病。
四、易發(fā)人群
(一)腦部受過外傷的孕婦:由于腦部遭到損害,從而造成腦部外傷,會導致癲癇發(fā)作,進而引發(fā)本病。
(二)正在戒酒或者停止使用麻醉藥品的孕婦:孕婦如果長期使用麻醉藥品或者長期酗酒,在戒斷的時候,容易引起本病。
五、臨床表現
(一)全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
1.全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài):是臨床上最常見、也是最危險的類型,以意識喪失和全身抽搐為主要表現。
(1)強直期(會出現骨骼肌強直性收縮伴有意識喪失、上眼瞼抬起等);
(2)陣攣期(會出現全身反復以及短促的猛烈抽動,伴有心率增快、血壓升高、瞳孔散大以及呼吸暫時中斷、皮膚發(fā)紺等);
(3)驚厥后期(會出現陣攣期以后的牙關緊閉、大小便失禁等)。
2.失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài):可出現反應性下降、學習成績下降等意識水平降低的表現。
(二) 部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
1.單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):發(fā)作時意識清楚、不伴有意識障礙,主要表現為反復軀體或顏面部持續(xù)抽搐。
2.邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài):主要表現為意識障礙,可伴有精神癥狀。
(三)其他癥狀
還可能會出現口吐白沫等表現。
六、合并癥
妊娠合并癲癇會導致多種并發(fā)癥,如:高熱、脫水、酸中毒等:
(一)高熱:一般腋溫在39.1~40℃稱為高熱,會出現額頭發(fā)燙、頭暈目眩、嚴重者還會出現全身酸痛等。
(二)脫水:是由于各種原因導致無法及時補充人體丟失的大量水分的臨床綜合征,會出現頭暈、手足麻木、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)等。
(三)酸中毒:是指體內血液和組織中的酸性物質堆形成的酸中毒,其主要表現為惡心、頭暈、心率快、肌張力(肌肉靜止狀態(tài)下的緊張度)降低等。
(四)胎兒先天性畸形發(fā)生風險增高:癲癇母親多擁有健康的孩子,如在圍孕期未服用抗癲癇藥物,胎兒發(fā)生先天性畸形的可能性較低。與抗癲癇藥物相關的先天性畸形常見的是神經管缺陷、先天性心臟病、尿道及骨骼發(fā)育異常以及唇腭裂。
七、診斷
(一)實驗室檢查:
1.血常規(guī):若白細胞計數明顯增高,提示體內存在感染,用來協(xié)助診斷本病。
2.血生化、尿生化檢查:用于幫助判斷電解質以及肝腎是否正常,可協(xié)助和鑒別本病。
(二)影像學檢查:
頭顱CT檢查:作為明確病因的檢查項目之一,常見結果為顱腦外傷、多發(fā)性腦梗死等。
(三)腦電圖:是診斷妊娠合并癲癇的重要檢查,結果可表現為不同程度的意識障礙。
(四)顱腦核磁:明確病因的檢查項目,結果可見急性腦梗死、顱內占位、顱內靜脈竇血栓形成等。
八、治療
妊娠合并癲癇主要采取藥物治療或終止妊娠治療。大部分患者病情可以得到有效控制,必要時可采取手術治療。
治療目標:控制癲癇再發(fā)作,防治并發(fā)癥。
(一)藥物治療
1.苯巴比妥:適用于強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的孕婦患者,妊娠期抗癲癇藥物,也可以作為妊娠期癲癇持續(xù)發(fā)作的治療藥物。常見的不良反應有:頭暈、困倦、少數患者會出現皮疹、藥熱等癥狀,妊娠期服用該藥可能會導致胎兒畸形,請謹慎用藥。
2.苯妥英鈉:可作為妊娠期常規(guī)的抗癲癇藥物,但注意孕早期要謹慎使用,用藥時注意監(jiān)測血壓和心率,常見的不良反應有:煩躁易怒、手抖以及步態(tài)不穩(wěn)等,此類藥物過敏者、心臟疾?。ㄈ绺]性心動過緩等)患者禁用。
3.丙戊酸鈉:適用于各類型癲癇的患者,主要的不良反應有腹瀉、消化不良、頭痛等,有藥源性黃疸史、肝功能損害者禁用。
(二)手術治療
終止妊娠。
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