一、門診部分

 一個年度內(nèi)個人賬戶資金和現(xiàn)金累計支付政策范圍內(nèi)超過1000元以上的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例為80%，退休人員增加5個百分點。年度最高支付限額，在職職工為5000元、退休人員為6000元。個人賬戶家庭成員共濟使用部分不計入普通門診統(tǒng)籌起付標準。普通門診統(tǒng)籌支付額度納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

   二、住院部分

  （一）起付標準：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救，統(tǒng)籌基金起付標準為：三級甲等、特等醫(yī)院為600元，三級乙等、丙等、無等醫(yī)院為400，二級醫(yī)院為300元。一年內(nèi)多次住院者，從第二次住院起付標準在首次住院起付標準的基礎(chǔ)上依次降低20%，但最低分別不得低于400、300、200元。急診直接轉(zhuǎn)住院治療的，合并扣除起付線。

  （二）參保人員統(tǒng)籌基金支付比例：

   三、生育部分

  （一）生育門診。一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門診產(chǎn)檢費用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。二是門診流產(chǎn)或進行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2000元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實支付。三是實施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實支付。

  （二）生育住院。參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費用，不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。