為了更好的服務(wù)參保人員，保障參保人員均可享受國家醫(yī)保政策統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，2019年8月12日我院向呼和浩特市醫(yī)療保障管理局提交呼和浩特市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書，通過呼和浩特市醫(yī)療保障管理局的嚴(yán)格審核，批準(zhǔn)我院開通呼和浩特市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過對系統(tǒng)的測試和相關(guān)準(zhǔn)備工作，2019年10月25日我院正式開通呼和浩特市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌。

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌就診須知如下：

    一、參保人員門診就醫(yī)時，須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

    二、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時須攜帶《社會保障卡》，人卡相符，結(jié)算時通過刷卡享受門診統(tǒng)籌待遇。因未使用《社會保障卡》發(fā)生的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

    三、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個目錄》的按規(guī)定比例支付，目錄外發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

    四、門診統(tǒng)籌支付限額按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分別設(shè)定，同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌支付費(fèi)用進(jìn)行累計(jì)，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不累計(jì)。

    五、一個自然年度，參保人員就診遵循以下支付標(biāo)準(zhǔn)：

我院現(xiàn)執(zhí)行二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌報(bào)銷比例。

    六、一個年度內(nèi)，住院、特殊門診慢性病、門診統(tǒng)籌和意外傷害基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高限額15萬。

    七、參保人員有下列情況之一的，門診統(tǒng)籌基金不予以支付：（一）在政策規(guī)定待遇等待期間的；（二）在住院治療期間；（三）已申報(bào)辦理甲類門診特殊慢性病待遇的；（四）在校（園）學(xué)生兒童和18周歲以下非在校兒童因意外傷害發(fā)生的門診費(fèi)用的；（五）非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（六）醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形。

                         呼市婦幼保健院財(cái)務(wù)科