絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，罕見的原因有放射治療的合并癥，血管炎、夾層、肌纖維發(fā)育不良。極少數(shù)為其他原因引起。而眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內皮損傷是基礎，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關系密切，而且，不良的生活方式，如吸煙、肥胖、缺乏運動、熬夜等也會加速血管內皮損傷。血管內皮受損后，細胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內皮下，吸引血液中的單核細胞遷移到內皮下形成巨噬細胞吞噬這部分異常成分，巨噬細胞吞噬脂質后變大形成“泡沫細胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復，泡沫細胞堆積而形成斑塊。

頸動脈的健康情況間接反映全身動脈粥樣硬化的程度，頸動脈粥樣硬化的程度與冠心病和腦動脈硬化的程度成正比。頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的標志，也是心腦血管事件增加的標志。頸動脈斑塊的存在會導致更高的冠心病和腦血管事件的風險。

頸動脈斑塊分為：

1.強回聲斑塊是因含有大量鈣化而較穩(wěn)定，對應「硬斑塊」；

2.回聲均勻的斑塊多為單純的纖維性斑塊；

3.不穩(wěn)定斑塊其內部回聲不均勻，見大片無回聲或極低回聲區(qū)時，可能存在潰瘍、出血、脂質成分大片壞死等改變，具有破裂傾向，易發(fā)生血栓和（或）可能迅速發(fā)展為責任病變，與缺血性腦血管病密切相關，又稱「易損斑塊」，對應「軟斑塊」。易損斑塊經(jīng)積極治療可轉變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，反之，穩(wěn)定性斑塊未得到及時治療，也可能轉變?yōu)橐讚p斑塊，因此，有效評估斑塊的穩(wěn)定性對臨床決策至關重要。

1.對于僅有IMT增厚患者

無缺血性卒中，血脂在正常范圍，不建議他汀治療；

合并缺血性卒中，建議他汀治療。

2.對于已存在頸動脈斑塊患者

無缺血性卒中癥狀，狹窄＞50%，無論血脂是否異常，建議他汀治療，

無缺血性卒中，狹窄＜50%，血脂正常范圍，依情況而定；應評估患者年齡、性別，以及是否合并危險因素（吸煙、肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等），根據(jù)危險程度選擇是否降脂治療。當合并卒中、冠心病時，根據(jù)ASCVD危險分層進行降脂治療。

3.有些頸動脈不穩(wěn)定斑塊，在超聲下可以看到斑塊有潰瘍，甚至軟斑，有脫落風險，需要盡早治療；

4.如果造成血管70%以上狹窄，需要做手術或者放支架。（呼市婦幼保健院內科）