鐵是人體內(nèi)含量最豐富的微量元素。作為多種蛋白質(zhì)和酶的重要組成部分，鐵在氧轉(zhuǎn)運(yùn)、電子轉(zhuǎn)運(yùn)和DNA合成等多種代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。兒童缺鐵可導(dǎo)致鐵缺乏癥(iron deficiency， ID)或缺鐵性貧血(iron deficiency anemia， IDA)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，不利于大腦認(rèn)知功能發(fā)展，使運(yùn)動(dòng)能力降低、免疫功能下降及影響其他營(yíng)養(yǎng)元素代謝等。

大多數(shù)嬰兒ID無(wú)明顯臨床癥狀，多通過(guò)6-12月齡的常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)。IDA早期多無(wú)特異性癥狀。當(dāng)Hb降至70-80g/L時(shí)，患兒開(kāi)始出現(xiàn)面色蒼白，以及手掌、甲床或結(jié)膜蒼白。當(dāng)Hb水平降至<50g/L時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、厭食和嗜睡，胸骨左緣可聞及收縮期雜音。若Hb持續(xù)下降，則可能發(fā)生高輸出量心力衰竭。不同年齡階段ID的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

診斷

ID的診斷標(biāo)準(zhǔn)　鐵蛋白（ferritin）是提示機(jī)體總鐵儲(chǔ)備的良好指標(biāo)，可用于診斷ID。在正常健康人群，5歲以下兒童血清鐵蛋白濃度（serum ferritin，SF）<12 μg/L；5歲以上兒童SF<15 μg/L，可診斷為ID。在感染或炎癥情況下，5歲以下兒童SF<30 μg/L，5歲以上兒童SF<70 μg/L，可診斷為ID。

IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)　通過(guò)缺鐵高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，結(jié)合Hb水平可初步判斷，確診需要進(jìn)一步鐵代謝的實(shí)驗(yàn)室檢查或者用鐵劑診斷性治療。（1）具有缺鐵的高危風(fēng)險(xiǎn)因素或（和）臨床表現(xiàn)；（2）血紅蛋白降低，提示貧血（表2）；（3）具有ID的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：①全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（complete blood cell count，CBC）提示小細(xì)胞低色素性改變，即平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV，<80 fL）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH，<27 pg）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC，<310 g/L），紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW，>14.5%）有助于IDA診斷；②SF降低（參見(jiàn)ID診斷標(biāo)準(zhǔn)）。如無(wú)條件進(jìn)行SF檢測(cè)，僅CBC提示小細(xì)胞低色素性改變，推薦采用Mentzer指數(shù)（MCV/RBC>13提示ID）鑒別地中海貧血，并進(jìn)一步以鐵劑診斷性治療的有效性證實(shí)診斷。診斷IDA者，根據(jù)Hb水平進(jìn)行臨床分度（≥6月齡）：（1）輕度：Hb 90～g/L；（2）中度：Hb 60～89 g/L；（3）重度：Hb 30～59 g/L；（4）極重度：Hb低于30 g/L。

治療

口服鐵劑是兒童ID和IDA的一線治療手段［31］。患兒在口服鐵劑的同時(shí)應(yīng)定期隨訪評(píng)估治療效果。鐵劑的選擇需評(píng)估兒童用藥適宜性，包括藥品劑量是否符合兒童的年齡、體重，劑型和口味是否適宜兒童服用，服藥時(shí)間間隔是否恰當(dāng)?shù)龋?2］。若規(guī)范治療后療效不佳，建議進(jìn)一步評(píng)估或轉(zhuǎn)至專科治療。見(jiàn)圖2。

呼和浩特市婦幼保健院兒童保健科開(kāi)設(shè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診、兒童營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)兒童保健門診、兒童心理門診、兒童早期發(fā)展門診、兒童康復(fù)門診、高危兒門診、骨密度檢測(cè)門診、聽(tīng)力篩查門診、視力保健門診等，為每個(gè)兒童提供科學(xué)的健康管理，全面促進(jìn)兒童的身心健康，為兒童的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。